刘红梅医生的科普号

为什么对男士下手要狠点转神点评：这样是不是让脂肪像鱼子酱那样香脆的爆开？我的科学解答：冷冻使脂质冰晶化，再通过按摩更一步破坏脂肪细胞膜，从而提升冷冻的效率。此位帅哥共设计十二个点位的酷塑分两次治疗的方案。

C+B素颜光具有14年的技术沉淀，修复快、操作便捷快速、能量温和。Fractional Resurfacing-分段式亮肤科技和智能光学跟踪系统，在保护皮肤角质层的同时可以达到嫩肤、提亮、收细毛孔、淡化色斑的效果，并且可以大大的提高皮肤的吸收能力，而且操作快捷、安全，有“小飞梭”之称，是为亚洲人 III、IV 型易色沉人群设计的更安全有效的治疗。素颜光是在非剥脱点阵激光技术的基础上，又应用了两项能使求美者治疗感受更为温和的技术的激光美容仪器。1. 专利 IOTS 技术：激光仅在正确的贴合皮肤和匀速滑动时，才会启动相应能量，避免操作不当烫伤皮肤等危险，全程能量均匀输送，治疗深度精准可控，治疗感更加舒适。2.1440nm 及 1927nm 双波长激光：1440nm 激光波长定向穿透浅表层治疗，改善毛孔外观、改善眶周细纹，通过胶原重塑实现提升皮肤弹性，能够有效缩小毛孔、紧致皮肤。1927nm激光气化作用强，其点阵模式可控制激光能量输出，在皮肤表面造成无创，而皮下组织浅层产生爆破，形成气泡，促使组织再生及色素代谢，可用于除皱、收缩毛孔及促进药物透皮吸收，提高皮肤光洁度和亮度。在应用中发现，素颜光的这两项技术，较为充分的将疗效与安全性进行了平衡，具有更少的术后色沉、反黑、结痂、脱皮、屏障受损等问题，在保证效果的同时，将风险性控制到最低。素颜光的治疗效果=嫩肤 + 美白在临床应用中，素颜光配有两个手具，1440nm嫩肤手具（Original）水吸收率相对偏低，作用于皮肤深层胶原重塑，定期使用能够预防性地解决早期的皮肤老化，从而使皮肤始终处于“满载胶原蛋白”的年轻状态。素颜光治疗后注意事项：1、术后热感或晒伤感一般2小时内消退2、发红、水肿-12-24小时内会逐渐消退，部分可能会持续较长时间3、肤色略微加深，皮肤粗糙/瘙痒/砂纸感一般会持续2-4天，治疗后7天左右脱落，避免搔抓和刺激4、治疗后加强保湿，注意防晒，温和洁面，可适当配合修复类、抗氧化类护肤品。

1、什么是光子嫩肤？光子嫩肤的学名叫做强脉冲光（intense pulsed light）也就是IPL。它的第一适应症是光老化皮肤，全身皮肤都可以治疗，如祛除雀斑、晒斑、老年斑（非增厚型）、外伤性色素、黄褐斑以及雀斑样痣等；还能很好的治疗血管性病变，像毛细血管扩张（红血丝）、痘印、草莓状血管瘤、co2激光术后红斑和鲜红斑痣等，同时又能收缩毛孔、刺激胶原再生，从而达到改善皮肤质地的“逆龄美容”作用。2、光子嫩肤的作用原理是什么？强脉冲光的临床应用，就临床治疗分类而言还可分为：色素性病变的治疗、血管性病变的治疗以及脱毛治疗。而且对美白肌肤、去除皮肤“发黄”状态、治疗痤疮和对于黄褐斑、皮肤黑变病的治疗都颇有成效。光子嫩肤的作用过程是：特定光谱（如560~1200nm）强脉冲光照射皮肤时，强脉冲光光子能量选择性被皮下的色素基团和血红蛋白等靶基吸收并转化为热能，导致靶组织温度升高，高温使靶组织里的蛋白质发生凝固、碳化或汽化；热量传导至细胞周围，引起细胞热损伤；靶组织细胞被破坏，分解形成碎屑或颗粒，被破坏的靶细胞碎屑或颗粒，被免疫系统巨噬细胞吞噬排除体外而清除（巨噬细胞反应）。因此皮肤或正常组织得到最大限度的保护；同时恰当的热刺激胶原蛋白得以重塑。3、光子嫩肤技术发展史光子嫩肤技术从1998年问世以来到如今，已经有了20多年的历史。从初代的单脉冲光技术，到之后更稳定的优化脉冲（OPT）技术、窄波强脉冲光，到如今最新的AOPT。4、什么是超光子？AOPT也称为超光子，它拥有专属滤光片的精准嫩肤技术。此技术治疗后表皮反应更轻、深部组织反应更佳，效果立杆见影，并且大大缩短了疗程次数！AOPT还配置了非常先进的双波段设计的血管滤光片和痤疮滤光片。其中血管滤光片含有530-650 和 900-1200 nm两个波段，短波段部份瞄准表浅管病变，而长波段部份瞄准深部血管病变，再将中间650-900 nm对血管作用不大的波段（血红蛋白吸光系数最低的波谷部分，但此波段黑色素的吸收还比较高）截掉，使血红蛋白靶基对光的吸收更集中、更有效，同时使皮肤素的竞争吸收更弱。因而AOPT对于血管型疾病（祛红）的疗效更加理想且副反应更小。AOPT的痤疮滤光片含有400-600和800-1200nm两个波段，短波段产可以杀死痤疮丙酸杆菌的纯态氧，长波段则可以穿透作用到病变的皮脂腺，因而AOPT治疗痤疮的效果更好。AOPT尤其对于血管性病变（祛红）和痤疮治疗上更具强大优势。5、AOPT光子嫩肤适应症是什么？色素性病损：皮肤色素不均、色素沉着、雀斑、老年斑、黄褐斑、咖啡斑等。脱毛：永久性毛发减少血管性病损：鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张、酒渣鼻、血管畸形等。其它：轻中度炎性痤疮、激素依赖性皮炎、敏感肌肤、皮肤粗糙、毛孔粗大、小细纹。6、光子嫩肤治疗后注意事项？光子嫩肤治疗完皮肤会有轻微的红肿，同时伴有轻度的灼热感，建议立刻用冷水冲洗，或者冷敷。1.清洁：光子嫩肤治疗后3天左右，需要选择性质温和的清洁产品。2.保湿：光子嫩肤治疗前后都可以使用保湿产品，治疗后短时间内，应选择性质温和的保湿产品。3.防晒：加强防晒，建议涂SPF30以上的防晒品，外出建议戴帽子、打遮阳伞等。

使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellansé)增加面部手部容积和年轻化的建议（5）(Francisco de Melo, Pierre Nicolau, Luca Piovano, Shang-Li Lin, Tiago Baptista-Fernandes, Martyn I King, Alessandra Camporese, Kyungkook Hong, Maria M Khattar, Marie-Odile Christen. Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellansé). Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017:10 431–440)手部衰老的手的特点是皮下组织萎缩，失去弹性和真皮变薄。手背是一个具有高度灵活性的区域，以适应手掌皮肤的强大抓握能力。在真皮下，由浅到深的三个不同的纤维脂肪层被一薄层纤维分开，并由薄的纤维束相连。最深和保护得最好的结构是肌腱，其次是包含静脉和神经的中间层。上层没有特殊结构。应使用25g或22g套管针在最浅层注射基于PCL的刺激剂。注射可以通过一个进针点，从手腕远端，或通过每个指间区刺入。纤维束可能会干扰进入，但此时注射极少量的产品并等待几分钟，水肿导致的组织扩张将使套管容易滑动。不建议团注。术后注意事项治疗后，应告知患者保持面部清洁，24小时内不化妆、避免接触高温和辐射（桑拿、阳光）、游泳/洗澡和饮酒。这与Urdiales-Gálvez 等作者关于真皮填充物的全球建议一致。安全性通过研究基于PCL的刺激剂及其成分、以及现有产品的耐受性，我们评估了PCL的刺激剂在整个开发过程中的安全性。生物相容性、生物降解和生物可吸收性都得到了广泛的证明。有效性和安全性的临床研究也证明了该产品良好的安全性。自获得市场营销许可证以来，我们已经建立了一个药物警戒系统，以记录全世界的不良事件。自2009年发行至2016年12月以来，已经使用了超过49万只，AE率较低，为0.049%（每2055次注射发生一次），表明基于PCL的刺激剂具有良好的耐受性。报告的大多数不良事件被视为次要事件（表3）。对于基于PCL的刺激剂，没有特定副作用的趋势报告。所报告的一些病例与注射本身有关，如几天后会自行消失的水肿。结节或凹痕似乎通常与技术错误有关，如注射太浅或团注。卫生当局(FDA和各国管理部门)和许多专家描述了使用皮肤填充物导致的不同类型的副作用。必须对医生进行适当培训，包括关于注射技术的建议，特别注意在不同的区域使用的容量限制，以及不能注射的地方（例如嘴唇、眉间和眼睑)。有几篇发表的文献对也提供了一般的填充物如何避免皮肤并发症的建议，考虑到对皮肤填充物相关的不良事件的管理问题，许多专家都描述了潜在的并发症并提出了不同的治疗方案。该产品的使用说明书中提供了禁忌症、警告、注意事项和使用说明的详细信息，以指导该产品的使用。表3 来自市场调查的安全性报告讨论容积补充现在被广泛认为是使面部年轻化治疗获得满意结果的必要步骤。PCL刺激剂(Ellansé)具有易用性、持续时间可调整、完全可生物吸收的特点，非常适合追求效果稳定持久的患者。相比于PLLA填充剂，其优势是即刻可见的效果。相较于HA-和CaHA-类填充剂，其效果稳定且更持久。PCL的刺激剂的安全性和疗效已在临床试验中证明，而且在世界范围内的广泛临床研究使其应用具有了多年的经验。Carruthers等人在介绍真皮填充物时提到了PCL胶原刺激剂，并提到了Moers-Carpi和Sherwood的研究，表明该产品在NLFs中使用时特别有效，没有严重的副作用。这种生物刺激效应产生I型胶原蛋白，从而解释了研究者发现的结果的持续性和非常低的不良反应率的原因。基于PCL的刺激剂立即生效，随后通过胶原蛋白的合成而产生治疗后5-8周肉眼可见的效果。这种效应使它不适合用于眼睑和唇红边缘，就像其他可吸收生物刺激剂(CAHA和PLLA)一样。出于同样的原因，应该避免在表浅平面如木偶线和鼻子过度矫正。还有一些其他的预防措施应该考虑在内。这些都特别重要，因为基于PCL的胶原刺激剂达到效果的时间比基于HA填充物的更长，在技术上要求更高，为此，作者强调，需要进行适当的培训，以建立正确的诊断和发展必要的技能，以在使用PCL时达到所需的美容改善，避免过度纠正。作者认为，没有经验的医生不应该使用PCL。对于这些医生来说，基于HA的填充物更有优势；同样，用于眼睑年轻化、嘴唇丰满或眉间治疗应该选择肉毒素；PCL和其他生物刺激填充物一样不应该用于这些区域，因为缺乏皮下脂肪，会增加随后产品的风险，导致结节的产生。每次都应逐步少量注射，注意避免产生压力梯度和团注。良好的注射技术和详细的解剖知识对实现持续改善、减少副作用或并发症至关重要。根据我们的经验，观察到的轻微不良反应与其他填充物的相似，但发生率较低。使用基于PCL的刺激剂只有较低的水肿和结节的发生率，主要是由于注射技术缺乏和过度矫正。到目前为止，超过49万名患者接受了PCL刺激剂的治疗，没有肉芽肿或其他非特异性免疫反应的报告。我们作为专家的建议，即在本文详细讨论的目标部位和注射技术，可以被视为指导医生安全有效地使用这款独特的基于PCL的胶原刺激剂的临床指南，使病人受益于这款可以增加的面部容积、美化轮廓和减少皱纹，同时提高皮肤质量的产品。结论根据作者的经验，新一代基于PCL的胶原刺激剂(Ellansé)为容积减少相关的衰老提供了安全、长期的改善，可用于几种适应症。基于PCL刺激剂的主要美学结果是恢复容积、重新定义轮廓和减少皱纹。它对皮肤质量的积极影响也被广泛报道。安全性、注射方便性和可调的产品持续时间是我们在实践中选择基于PCL的刺激剂的决定因素，以确保较高的患者满意度。以上为该文章全部内容，欢迎各位同行积极讨论。

使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellansé)增加面部手部容积和年轻化的建议（4）(Francisco de Melo, Pierre Nicolau, Luca Piovano, Shang-Li Lin, Tiago Baptista-Fernandes, Martyn I King, Alessandra Camporese, Kyungkook Hong, Maria M Khattar, Marie-Odile Christen. Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellansé). Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017:10 431–440)下面部表1面部区域注射基于PCL的胶原蛋白刺激剂的推荐技术和程序（表1）描述了该区域水平上的所有注入方式和技术，下文详细说明了各区域的情况，附有图示照片（图2）。木偶线（颏褶）和口连合口连合位于口角上下嘴唇连接口角处。随着时间的推移，它们呈现出一种压抑的外观，表现为因小脂肪室向下滑动引起的褶皱（颏褶或木偶线），其前沿为降唇肌前边界。由于缺乏结构支撑，以及口腔周围主要肌肉发挥的动态作用，这是一个很难治疗的区域。基于PCL的刺激剂用于该区域的校正可以通过逆行扇形、交叉注射或微团（每两到三条线0.05–0.1ml）注射，用27G针头，但只能由经验丰富的医生进行（上表和图2A、C和D）。即使结合其他方法（肉毒毒素、去皮、激光换肤），完全矫正也是困难的。因此基于PCL的生物刺激效应在实现渐进的长期的矫正中可以起主要作用。颏皱褶颏皱褶是在颏顶部附近的水平解剖槽，位于下唇牙龈沟下方和颏肌上方。深的颏皱褶通常与衰老有关，也与牙齿疾病有关，包括牙合错位或缺牙、下颚突出或凹陷、下颚骨吸收或遗传性疾病（弹性假黄瘤）。应避免直接向颏孔注射，因为压力会影响颏神经。注射过深可能导致口内颊沟内结节，而注射过浅或注入口轮匝肌内可能导致肿块。治疗后颏皱褶周围的表浅皱纹可能不会消失。如果颏肌过度活跃，肌肉收缩导致的下颏明显凹陷，最好先用肉毒毒素治疗。注射应使用27G或25G针头，在皮下平面上从中线至颏皱褶的两端，使用线性技术和逆行注射（0.05ml/线；总体积，0.3-0.4 mL）（表2）。建议使用高于或低于颏皱褶的注射线，以获得最佳、更自然的效果。下颏容积增加可以在一个小的、发育不全、不合比例的下巴上进行，且应在治疗鼻子时考虑。在某些老年性下颌骨（颌骨和下巴的年龄相关的萎缩）患者中，扩大颌尖可以得到更美观的结果（图2A）。用PCL刺激剂治疗，可使用27 G锐针或25 G/22 G套管针、逆行线性注射或几个小的团注（<0.2 mL）（表1），在两侧靠近颏结节的骨膜平面上注射。同样值得考虑的是，沿着同一解剖平面将治疗范围扩大到下颌前区，因为增加下巴长度和/或突出可以在这些区域造成更明显的畸形。下颌前沟（PJS）和下颌线PJS是下巴两侧、下颌内侧的软组织凹陷，由下颌前脂肪室萎缩和下颌下脂肪室下降造成的轮廓不规则。面动脉和面静脉从咬肌前缘前伸，面神经的边缘支绕过下颌。位于这些结构前面的PJS，可以直接从缺损上方直接进针，也可以用27G的针从木偶线下三分之一处斜角从顶部进针。也可使用22G/25G套管针，进针点通常位于下颌上方或颏结节处，平行于下颌线（表1和图2B）。基于PCL的刺激剂应放置在骨膜上的深部，受下颌边缘和二腹肌的限制，需使用扇形技术（0.3–0.6 mL）对于下颌线的后部，在腮腺区域，使用27G的针头或25G的套管针，将基于PCL的刺激剂置于咬肌的前边缘皮下，靠近下颌，向上进入耳前区域，可以实现“类似提升”的效果。通常需要两个注射入点，一个在下颌骨的角度上，另一个在内侧，在矢状面上重叠。应特别注意避免将基于PCL的刺激剂注入腮腺。下颌骨的角度可以通过增加骨膜上平面的体积来改善，使用27G锐针或25-27G套管针逆行注射（0.02-0.03ml/向量）。这种治疗方法特别适合男性患者，因为它增加了该区域颌骨线的清晰度。图2 新一代PCL胶原刺激剂治疗患者前后图片Notes:Case A, 33 year old; Ellansé-S; 3 months after;case B, 63 year old; Ellansé-M; 3 months after;case C, 54 year old; Ellansé-M; 3 months after;case D, 61 year old; Ellansé-M; 3 months after.Courtesy of Dr Sophie Converset and Dr Shang-Li Lin.这些病人已经书面同意公布他们的照片。以上为文章的第四部分，后续的详细方法更精彩。

使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellansé)增加面部手部容积和年轻化的建议（3）(Francisco de Melo, Pierre Nicolau, Luca Piovano, Shang-Li Lin, Tiago Baptista-Fernandes, Martyn I King, Alessandra Camporese, Kyungkook Hong, Maria M Khattar, Marie-Odile Christen. Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellansé). Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017:10 431–440)中面部表1面部区域注射基于PCL的胶原蛋白刺激剂的推荐技术和程序（表1）描述了该区域上所有注入方式和技术，以下详细介绍各区域的情况，并附图示照片（图2）颧骨区这个区域的衰老主要与深部脂肪室萎缩和骨质流失有关。虽然体表容积的减少在衰老过程中所起的作用很小，但是皮下注射可以用来逆转这些效应。恢复体积是该区域年轻化的主要方法（图2A）最好是用套管针（22G或25G），如果需要也可用27G锐针进行更准确的注射。逆行注射应在较深的骨膜上平面，可用0.05–0.1 ml/行或小球状注射，更有经验的医生可以在皮下平面注射（表1）。基于PCL的刺激剂用于该区域的体积可以有很大的变化，但一般不超过1ml/侧。只要注意面神经的额支，这种治疗可以延伸到颧弓骨膜上，以获得更均匀的轮廓。鼻子基于PCL的刺激剂非常适合于增加鼻部凹陷区域的体积，提升鼻尖或平滑鼻梁不规则的外观。M、E型和L型具有持久的效果，特别适用于该区域的治疗（图2A）。本品只能用套管针或锐针（0.05-0.1ml/线）在骨膜上或软骨上平面进行逆向线状注射，需靠近中线，以避免损伤鼻背侧动脉或鼻外侧动脉（总体积0.5-1毫升；表1）。由于手术引起的解剖结构改变和疤痕组织形成，鼻整形术后使用软组织填充剂需格外注意，这更容易产生额外的并发症。这种治疗应该由有能力处理此类潜在不良事件经验丰富的医生。鼻唇沟NLF是从鼻子两侧开始到嘴角结束的皮肤皱褶。用PCL为基础的刺激剂纠正NLFs已被证明安全、耐受性好、且效果持久（图2A-D）。上三分之一（梨状窝）注射应在骨膜上进行，下三分之二应在皮下进行，使用27G针头（最大0.1ml/次）或25g套管针（表1），对NLFs治疗应使用多条注射线（逆行扇形注射）。在较深的褶皱处，要注意避免损伤面动脉（距鼻翼沟侧0.5-1.5cm，5mm深），产品可以多层植入。颧骨下颧骨下区域容易有颊脂垫的体积缺失，但在软组织填充治疗中是一个经常被忽视的区域。然而，只有在颧骨区被首先处理后，才应该考虑进行颧骨下填充，因为当这个区域不与其他区域同时处理时，可能会产生美学上不愉快的表情。以PCL为基础的生物刺激剂治疗需要使用25-27 G的钝套管针进行注射，置于皮下平面，使用扇形和交叉的逆行线性注射技术（0.05-0.1 mL/线；总体积，0.5-1毫升；表1）。但是，也可以使用27G的锐针，前提是要特别注意避免注射太浅（可能出现肿块）或太深（可能会感觉到口腔粘膜有沉积物）。图2 新一代PCL胶原刺激剂治疗患者前后图片Notes:Case A, 33 year old; Ellansé-S; 3 months after;case B, 63 year old; Ellansé-M; 3 months after;case C, 54 year old; Ellansé-M; 3 months after;case D, 61 year old; Ellansé-M; 3 months after.Courtesy of Dr Sophie Converset and Dr Shang-Li Lin.这些病人已经书面同意公布他们的照片。以上为文章的第三部分，后续的详细方法更精彩。

使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellansé)增加面部手部容积和年轻化的建议（2）(Francisco de Melo, Pierre Nicolau, Luca Piovano, Shang-Li Lin, Tiago Baptista-Fernandes, Martyn I King, Alessandra Camporese, Kyungkook Hong, Maria M Khattar, Marie-Odile Christen. Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellansé). Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017:10 431–440)上面部表1面部区域注射基于PCL的胶原蛋白刺激剂的推荐技术和程序前额额头区域填充物的使用主要是为了改善眶上缘的前突和凸出，而不是为了逆转衰老的迹象（图2A）。由于眶上孔和滑车上孔（眶上动脉的终末支）有重要的血管和神经结构，只有有经验的医生才能小心地处理这个区域。最佳注射平面为骨膜上，使用22-25G的微套管针，有三个不同的入路点：第一个在中线，眶缘上方4-5厘米，其他在颞嵴水平，眶缘上方3.5-4厘米（表1）。从这些点进针，整个正面区域可以安全覆盖。为避免任何不平整现象，注射后应立即按摩该部位，以确保产品分布均匀。侧眉弓衰老对眼周区域（包括侧眉弓）的影响是由于前额脂肪垫萎缩、皮肤失去弹性和骨吸收。该区域的主要解剖学问题是眶上神经和滑车上神经（三叉神经或第五颅神经的眼支），以及不同的血管（动脉和静脉）。眶上切迹或孔一般位于眶上缘内三分之一和外三分之二交界处的骨性边缘，容易触及。将基于PCL的刺激剂注射到侧眉可以在形状、位置和高度上得到细微的改善（图2A）。太浅的注射很可能导致肿块的出现，因此应该注射在骨膜上以避免这种风险。应使用25-27 G的钝套管针，使用逆行线性穿刺技术（0.05-0.1 mL/线；每侧总体积，0.2-0.3 mL；表1）。图1使用基于PCL刺激剂的各个面部治疗区域右：鼻子、鼻唇沟、木偶线、下颏左：前额、侧眉弓、太阳穴、颧骨及颧骨下区域、下颌线注：基于PCL的刺激剂是一种注射用植入物，适用于面部和手部不同部位的皮下植入。它不适用于治疗嘴唇、眉间或眼睑颞区（太阳穴）脂肪和肌肉萎缩以及潜在的骨质流失是造成太阳穴凹陷的主要原因。颞区受上方颞嵴、下方颧弓和前方额突的限制。颞浅动脉沿耳前区颞区后缘走行。在下缘，靠近颧弓处，从耳屏到外眦的中间，面神经额支变得更浅，前哨静脉位于同一平面。正是由于这些原因，要避免从下入路越过颧骨。胶原蛋白生物刺激剂在这一区域起着重要作用，因为恢复丢失的体积对面部的整体外观有着戏剧性的影响（图2A-C）。颞区应从发际线或颞嵴穿刺。最佳注射平面是颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间相对无血管的区域，使用22或25 G的钝性套管针覆盖整个区域，从后缘扇形注射至眶缘和颧弓（表1）。锐针只能用于小的修正。或者深部骨膜上注射是另一个有效的选择，使用低压注射技术。然而，这需要更多的产品才能达到同样的效果。图2 新一代PCL胶原刺激剂治疗患者前后图片Notes:Case A, 33 year old; Ellansé-S; 3 months after;case B, 63 year old; Ellansé-M; 3 months after;case C, 54 year old; Ellansé-M; 3 months after;case D, 61 year old; Ellansé-M; 3 months after.Courtesy of Dr Sophie Converset and Dr Shang-Li Lin.这些病人已经书面同意公布他们的照片。以上为文章的第二部分，后续的详细方法更精彩。

前一段时间，华东医药“少女针(Ellans)”获得了医疗器械注册证（国械注进 20213130100）的新闻引起了国内医美界的关注，我们同样在期待这种新型填充剂带来的效果。清华大学附属垂杨柳医院皮肤科刘红梅作为完全不同于玻尿酸的填充剂，少女针的核心成分是微型晶球聚己内酯(polycaprolactone，PCL)，PCL能够刺激成纤维细胞，诱发其产生胶原蛋白，因此其作用机理是内生胶原的形成，所以PCL的后续效应具有独特性。正因为如此，少女针的临床应用不能完全拷贝玻尿酸。在我们为少女针的应用作理论准备、查找文献的过程中，发现Francisco de Melo等发表于2017的这篇文献：《使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellans)增加面部手部容积和年轻化的建议》（Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellans)）。该文章是来自阿联酋、意大利、英国、法国、韩国、西班牙、葡萄牙等多个国家的整形外科医生和皮肤科医生，根据他们的临床经验并综述了相关文献撰写而成的指南，内容包括了临床疗效的文献综述、术前术后的注意事项、各个解剖位置的注射技术、使用的注射器、以及注射的体积和深度等详细内容，是一篇集科学性和实用性为一体的文献，对指导使用少女针来纠正容积减少、恢复面部和手部的年轻状态有非常好的指导作用。我们全文翻译了这篇文献，希望通过它帮助临床医生做好准备，迎接少女针这种美容新材料，帮助我们的求美者完成更年轻、更美丽的心愿。文章将分5部分连续发布，希望得到大家的积极反馈。使用新一代基于聚己内酯的胶原刺激剂 (Ellans)增加面部手部容积和年轻化的建议（1）(Francisco de Melo, Pierre Nicolau, Luca Piovano, Shang-Li Lin, Tiago Baptista-Fernandes, Martyn I King, Alessandra Camporese, Kyungkook Hong, Maria M Khattar, Marie-Odile Christen. Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellans). Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017:10 431440)背景最近十多年，软组织填充剂的使用急剧增加，因其安全性和有效性高、恢复时间短、治疗成本低，逐渐取代了手术。不同类型的软组织填充剂可分为：不可生物降解（如聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate，PMMA;别名有机玻璃、骨水泥等）和可生物降解（如透明质酸hyaluronic acid，HA）产品。最近，新一代的可生物降解产品已经出现：软组织填料羟基磷灰石钙（calcium hydroxylapatite，CaHA）和多聚左旋乳酸（poly-l-lactic acid，PLLA），两者都具有生物刺激性。然而，CaHA缺乏持久性，PLLA则缺乏立竿见影的效果。一种新型可生物降解胶原刺激剂Ellans(Sinclair Pharmaceuticals, London, UK)（辛克莱制药，伦敦，英国）现在出现了，它兼具持久性和即刻结果。这个独特的产品是由完全可生物吸收的聚合物PCL微球，负载于水溶性的羧甲基纤维素（CMC）凝胶载体而成。此基于PCL的刺激剂已有CE证书[符合欧洲标准]，于2009年引入欧洲美容市场，已供应80多个国家。众所周知，CMC和PCL成分已经美国食品和药物管理局（FDA）分类认定为“一般公认安全Generally Recognized As Safe (GRAS)”。PCL微球直径为2550m，可以防止吞噬作用。它们是球形，非常光滑，适合于美容治疗。他们的生物降解性和生物可吸收性都得到了广泛的研究。PCL的生物降解和生物可吸收性是通过酯键水解，其最终产物二氧化碳（CO2）和水（H2O）可从身体中完全清除。这种基于PCL的刺激剂的一个重要特点是它能够刺激新胶原的合成。当CMC凝胶载体在6-8周内逐渐被巨噬细胞吸收时，PCL微球刺激新胶原生成。动物实验的皮肤活检组织学和组织化学分析表明，新合成的胶原沉积在PCL微球周围，I型胶原逐渐多于III型胶原，因此，与其他可吸收产品相比，其结果出现得更早，疗效更好，且持续更久。最近，通过接受治疗的受试者的皮肤活检，其胶原蛋白的刺激作用已在人类中得到证实。基于PCL的刺激剂有四种：Ellans-S（简称S型），Ellans-M（中号，M型），Ellans-L（长，L型）和Ellans-E（超长，E型），预期体内寿命分别为1年、2年、3年和4年（L型和E型的持续时间基于S型和M型临床数据的外推以及已知的PCL降解行为），作用持续时间取决于初始聚合物链长度和产品的总生物吸收时间。作用持续时间长使本产品非常适合寻求长期疗效的患者。基于我们作为该领域专家的临床经验和我们对现有产品的了解，本文的唯一目的是为这种基于PCL的刺激剂的使用提供建议，重点关注主要治疗区域、治疗方式和注射技术。方法一个全球范围的，由多国、多学科的专家、整形外科医生和皮肤科医生组成的小组召开会议，就以PCL为基础的胶原蛋白刺激剂的注射技术提出的建议。在一次初步的专家会议提出了这一需要，会上对产品的所有方面进行了审查，并确定了要涵盖的治疗领域。所有的专家都贡献了他们独特的经验。随后通过对汇编文件的交叉审查，确定了本文中的建议。这些指南面向医生，以指导他们使用PCL胶原蛋白刺激剂进行安全有效的治疗，用以达到增加面部和手部的容量以及年轻化的目的。临床疗效PCL刺激剂是一种可注射的植入物，用于面部皮下植入，以持久矫正皱纹和面部老化。其安全性和有效性已在临床研究中得到证实，其中一些研究集中于鼻唇沟（NLFs）的影响，鼻唇沟是临床研究和临床实践中最常治疗的面部区域之一。第一个前瞻性、随机、对照的研究，比较了S和M型的PCL为基础的刺激剂在40名患者治疗NLFs24个月的效果，其疗效、病人满意度、治疗时间和安全性得到证明。结果采用全球美学改善量表（GAIS）评定，M型维持24个月，安全性良好。S型平均满意率为72.4%，M型的为81.7%，这项研究还提供了一个可调节的疗效持续时间，这是因为该产品的特有性能。第二项临床研究聚焦于S型产品治疗NLFs，使用半面研究设计，与HA比较12个月后的疗效。结果显示，与缺乏生物稳定性的HA相比，基于PCL的刺激剂在疗效和持久性方面具有优势，6、9和12个月后，用皱纹严重程度评定量表（WSRS）评价显示具有显著的改善。最近，基于PCL刺激剂的功效也在增加前额容积上得到了证明，前额也是一个容易受到老化影响，从而出现松弛、皱纹和容积减少的面部区域。这项研究是在56名韩国受试者中进行的，使用M型产品，其中50%用于轮廓不均匀，50%用于增加容积。GAIS评分从1个月到3个月显著增加，并维持了24个月。此外，一项初步研究表明，基于PCL的刺激剂在整个24周的随访期内安全、耐受性好、有效，用视觉模拟量表（VAS）测量的满意度非常高。除临床研究外，自2009年以来，全世界的医生每天都在使用，积累了丰富的临床经验。注：基于PCL的刺激剂是一种注射用植入物，适用于面部和手部不同部位的皮下植入。它不适用于治疗嘴唇、眉间或眼睑表1描述了该区域水平的所有注射方式和技术，并在下文中逐区详述，附有图例照片（文章第二部分）表1面部区域注射基于PCL的胶原蛋白刺激剂的推荐技术和程序表1以上为文章的第一部分，后续的详细方法更精彩。

一位60岁的妇人来到一家医美医院的诊室，老人有一个诉求，希望自己能够回到40岁时的样子，因为那时，她丢了自己的儿子，她希望如果有一天能找到自己的孩子，他还能够认出她当年的模样……在老妇人眼里，她眼前的这位医生，无异于《灰姑娘》童话故事里的仙女教母，指一下仙杖，就可以把自己变成年轻时的模样…这则新闻，让我感慨良多，如果这位妇人遇到在皮肤美容临床工作20余年的我，一定可以帮她做点什么…“几岁做热玛吉，你的肌肤就会停留在几岁”，这句在医美界流传甚广的话，不无道理。今天就为大家科普一下热玛吉，希望能帮助到更多的求美者。1、热玛吉没有什么效果？感觉做了个寂寞？热玛吉必须在正规的医疗机构，使用正规设备、治疗头，正规有经验的医生治疗，操作，一般效果是很不错的。2、都说热玛吉是单极射频，单极射频到底是个什么样的东西？单级射频作用较深，电磁波可以经过表皮、真皮层进入皮下脂肪层，尤其是皮下脂肪层的纤维纵隔可以吸收较多的电磁波能量，使真皮层和纤维纵隔中的胶原蛋白收缩、变性，诱发胶原蛋白新生、重排，从而达到改善皱纹，提升紧致肌肤，重塑轮廓的效果。所以它的收紧效果非常好。而双极或多极射频的穿透是非常有限的，能量也较低，产生的热量较小，特别是家用射频仪能量低，如果达不到蛋白变性的程度，效果就很有限。3、为什么热玛吉需要打格子？因为只有这样定位的重叠加热才可以使能量均衡，避免了遗漏或无意识的反复操作，保障得到更好的疗效，达到即刻效果以及远期效果都非常好的目的。4、热玛吉可以解决松弛问题吗？热玛吉可以解决真皮以及皮下组织的松弛问题，比如下颌缘的轮廓线变得不明显，以及中面部软组织松弛引起的鼻唇沟等，都可以通过单极射频热玛吉来改善。5、哪些人适合做热玛吉？轻度到中度皮肤松弛；皮肤皱纹；减肥之后；妊娠生产之后等等年龄25到60岁的各种皮肤松弛。6、热玛吉需要多久做一次？热玛吉维持的时间是9到12个月。大部分情况下，建议25到35岁1年到1年半做1次；35到45岁，9到12个月做一次；如果大于45岁，建议6个月做1次。7、做热玛吉有什么副作用？副作用有热反应过度和肿胀的风险，做完下颌缘区有微微的疼痛感。约一半左右的人会有肿胀，而其中大部分人两三天就可以恢复，极少数组织间隙比较松的人需要一周的时间恢复消肿。8、哪些人不适合做热玛吉？体内有心脏起搏器或其他相似电子装置；面部有金属丝植入；治疗区域有病灶者；手术创口未愈合者；怀孕。9. 30岁，做fotona 4D效果好，还是做热玛吉效果好？单次的效果，单极射频热玛吉比fotona 4D紧致效果更好，但两者并不冲突，是相辅相成的关系。10. 热玛吉要着重打在韧带处吗？会不会有提升？作为热玛吉认证医生的中国区考官，我的操作方法是首先3到5遍做一个全面的覆盖，接下来做韧带的提升线，再接下来对韧带的附着点进行局部的定点加强。11. 如果面部皮下有蛋白线可以做热玛吉吗？如果面部皮下埋的PPDO线，三个月之后是可以做的，没有问题。如果面部皮下埋的金丝线，不建议做。如果做过牙，可以用纱布垫起来，做一个阻隔之后可以做。12. 热玛吉做了多久可以上妆？做完热玛吉2个小时之后就可以化妆。13.热玛吉做完之后几个月效果最好？做完热玛吉之后需要注意什么？做完热玛吉3到6个月，效果最好。治疗后注意不能即刻敷面膜，不能用凉水洗脸，因为温度下降会影响疗效，当天晚上可以敷面膜，建议加强保湿和防晒。皮肤美容一定要尽早进行，同样治疗，对皮肤基础良好的年轻人，效果会更好，随着年龄增长，显效会日渐困难，需要的治疗会更多，尤其是亚健康状态的中老年人。

马上又要到夏天，身上的赘肉即将失去厚重棉衣的遮挡，减肥的话题也再一次被提上日程，今天给大家科普一个躺瘦方法“酷塑冷冻溶脂”。图源：Allergan酷塑C位腰腹治疗方案一、酷塑原理酷塑的原理是利用脂肪细胞在低温下凋亡的特性，通过温度约4°~5°的治疗头，把低温输送到脂肪堆积部位，精准控制温度，使局部脂肪凋亡，并随着人体的新陈代谢排出体外，达到减脂塑型的目的。治疗只会针对脂基质（脂肪）细胞产生结晶并使其自然凋亡，不涉及到水基质细胞状态，也不会损伤其他细胞状态，是非常安全的减脂塑型方式。图源网络侵删2015年发表在《Plastic and reconstrucsurgery》上的一篇综述分析了19项关于冷冻减脂疗效的研究。研究发现，志愿者在经过低温脂肪溶解(用卡尺测量)的部位平均减少了14.67-28.5%的脂肪。经超声检查，脂肪减少在10.3%到25.5%之间。来源：Sydney R. Col Clinical Efficacyof Noninvasive Cryolipolysis and Its Effects on Peripheral Nerves_AesthPlastSurg (2009)酷塑也不是万能的，虽然人体的脂肪细胞数量是恒定的，但如果治疗后仍然胡吃海塞不注重合理饮食，那脂肪细胞仍会变大，体重依然会增加。酷塑只能在减肥塑型的路上给大家找条捷径，合理的治疗加上合理的饮食锻炼，才能保持住好身材。二、主要针对部位英国的一项调查报告研究提示：不论性别，随着年龄增加绝大多数的人的腰围也会随之增加，巴西的调查报告也显示：BMI相同的情况下，年龄越大，腰围也越大。来源：艾尔建酷塑冷冻溶脂文献集、理论上来说只要有大量脂肪堆积的地方，酷塑都有很好的治疗效果。但想要达到最佳的治疗效果，得需要医生观察测量过你的局部脂肪量才可以确定。而酷塑针对腰腹部脂肪堆积提出了“C位腰腹”概念，定制腰腹部减脂塑型方案，针对脂肪堆积型、松弛下垂型、梨型身材等都有不同的治疗方案。图源：Allergan酷塑C位腰腹治疗方案三、酷塑治疗是否安全？酷塑是否安全？冷冻溶脂会不会让其他组织受伤？我的皮肤会不会变坏？早在2013年，我还在黄寺美容外科医院工作的时候就已经开始接触酷塑，并且自己也有过酷塑体验，所以安全性是毋庸置疑的。酷塑作为一种非侵入性的减脂塑型方式，有一套“FreezeDetect监控冷却过程”，精准针对皮下的脂肪细胞，使其冷冻结晶，同时保证皮肤本身不受影响。治疗过程中系统调节至治疗目标温度并实时监控，把组织损失的风险降到最低。且同为减脂塑型方法，相较于吸脂这种侵入式手术，酷塑无创非侵入的治疗方式也相应把风险控制到了最低，所以安全是可以得到保障的。部分来源：艾尔建酷塑冷冻溶脂文献集综上所述，我认为酷塑是一台非常棒的减脂塑型仪器，如果你对自己的形体不够满意又不想去做吸脂手术，那不妨来试试酷塑，一定会有意想不到的效果。